吴继勇医生的科普号

儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 ? 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 ? 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

SNORING & NASAL CONGESTIONLuke Rudmik, MD一、什么是引起鼻塞常见的原因？ 鼻塞可以由很多病因引起，通常由于鼻腔解剖结构堵塞或者鼻黏膜组织水肿引起。两者都可以使鼻腔狭窄，给病人鼻塞的感觉。下面列出可以引起鼻塞的原因：1.过敏原2.病毒3.环境刺激、过敏原4.肥大的下鼻甲5.鼻中隔偏曲6.慢性鼻窦炎7.鼻息肉8.良性和恶性肿瘤二、鼻塞/鼻充血的治疗方法有哪些？ 起初鼻塞的治疗方法是一般治疗（避免接触过敏原等）和药物治疗。通常的药物治疗包括以下：1.局部鼻用激素喷剂2.局部鼻用抗组织胺喷剂3.口服抗菌素4.口服糖皮质激素5.口服抗过敏药物 出现鼻腔堵塞并不意味着要手术治疗。然而，如果经过以上药物治疗后，症状还持续的话，手术可能更为有效地解决鼻塞。手术可以在鼻塞可以在门诊和手术室进行。门诊手术措施包括射频和激光下鼻甲手术（*译者补充：有争议）。在手术室进行的手术措施包括：1.矫正弯曲鼻中隔2.下鼻甲减容术3.鼻阈区手术三、鼻塞如何引起打鼾？ 在睡眠时，身体自然通过鼻腔通气。睡眠发生鼻塞时，机体会强迫张口呼吸，在悬雍垂和软腭后方产生负压。这些负压增加“噪音制造者”（悬雍垂和软腭等）震动，这样，我们熟悉的鼾声就产生了。四、其他引起打鼾的原因？ 尽管提高鼻腔气流量可以治疗打鼾，但诊断和治疗其他促进鼾症的疾病可以增加治愈打鼾的可能性。其他主要引起打鼾的危险因素：1.肥胖2.肥大的扁桃体3.悬雍垂和软腭过长4.大舌头（相对下颌骨体积） 在有些病人，打鼾是睡眠呼吸暂停综合征的症状。睡眠呼吸暂停综合征指睡眠时呼吸暂停超过一定时间。我们需要区分打鼾和较为严重的睡眠呼吸暂停综合征。但类似的治疗都可以治疗打鼾和睡眠呼吸暂停综合征。如果您饱受鼻塞、打鼾，或可疑睡眠呼吸暂停综合征困扰，及时治疗。

中药性质温和，标本兼治，副作用小，许多家长在孩子生病的时候，更偏爱选择中药治疗。但中药煎剂味苦，连大人都会皱眉头，更何况是孩子了。怎么让孩子乖乖喝中药，着实是件让家长头疼的事。以下的注意事项有助于让孩子乖乖喝中药。不同年龄段选择不同喂服方式中药煎剂一般较苦，孩子多不愿服用。针对不同年龄段的孩子，可以采取不同的喂服方式。对于3岁以上的孩子，尽量不要强行灌服，使孩子产生抗拒情绪，建议家长在其服药前耐心说服，讲明“良药苦口利于病”的道理，争取其主动服药。家长通常是孩子学习的榜样，可以当着孩子的面，自己先喝1-2口。还可以在药水里适当加些白糖，以减轻苦味。而对于3岁以内的婴幼儿，往往要采取灌服的方法。灌药时，切忌用手捏孩子的鼻子，以免引起呛咳和呕吐。喂药时，将孩子抱在怀里，呈半卧位姿势，固定其头和手，用压舌板或小匙压住舌中部，或用左手拇指和食指捏住孩子的两颊部，使其口张开，然后用装满药水的小汤匙顺着口角送至舌根部。喂入后，听到药水的下咽声再取出小匙，然后喂第二口。喂完药后再喂点温开水以冲去残留在口中的药水，要把孩子抱起来轻轻拍打背部，防止呕吐。另外，喂服3-4个月以内的小婴儿还有个小技巧，可以将药水灌入奶瓶内，在奶嘴上涂些蜂蜜，在孩子迷糊要睡觉时让其吮吸，当孩子感觉苦味时，已经咽下部分药水了。增加服药的次数小儿服药与成人不同，最好将中药连续煎两次后，兑到一起，再分成数份分次服下。学龄期儿童可分3～４次服，婴儿期则可分5～6次甚至更多次服完，每次可间隔半小时或1～3小时再喂，千万不可操之过急。中医有“吐药不吐性”之说，即使孩子服药后有些呕吐，家长也不要丧失信心，可隔一会儿再喂，一般总是喂入的多，吐出的少。服药温度时间也有讲究中医有“热者寒之、寒者热之”的理论，因此服药有热服和温服之分，这样可提高药物的疗效。一般药物均宜温服，祛风寒、发汗解表药（治疗感冒发热的药）应热服，服完药物以后，还可以喂些热水、热奶或热粥，然后盖上被子，促使孩子出汗，以利于退热。中药煎剂的服用时间也有讲究：通常急性病服药不拘时间；补益药、泻下药以空腹为宜。治咽喉病的药要慢慢含咽，或者含漱吞咽；健胃药或对胃肠道刺激性较大的药要饭后服；若孩子服药后容易呕吐，则可饭前服药。

每逢佳节倍思亲，大家中秋快乐！这是个阖家团圆的日子，跟老爷子老太太一起吃个饭喝点小酒，是为美事。老年人的健康是儿女最为关心的事情。今天谈的多涕症，就是有关老爷子的一种常见问题。 顾名思义，老年多涕症就是老年人清涕流长哈。感冒吗？过敏吗？这个不大是，这个时间会比较持久，而且除了清涕，往往没有鼻痒喷嚏，头痛发热等症状。那么是什么原因导致 的？老年人阳气不足，往往伴随夜尿频繁，起夜…… 怎么办？“缩泉丸”主治。 乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”(《妇人良方》)，对老人尿频有温肾祛寒、固涩小便之功。移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或有奇效，此乃异病同治之理。 我想老爷子会感谢你的哈 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU3MzEzMA==&mid=2247483657&idx=1&sn=5920ff8867d5dae1634196b1fcb9f37d&scene=0#wechat_redirect

慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均导致慢性咽炎的发生。那么我们应如何预防慢性咽炎呢？下面就为大家介绍7种慢性咽炎的预防方法： 1、经常开窗通风：保持空气流通，这样就不容易患上呼吸道疾病，是慢性咽炎的治疗的有效措施。 2、注意口腔卫生：多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。注意个人卫生，勤洗手。早晚可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。? 3、注意保暖，防治口鼻疾病：慢性咽炎发病与口鼻、身体不注意保暖有关。因此，睡觉时房间内温度不要太冷；洗澡或洗发后及时擦干身体、吹干头发；冷天早晨出门或骑车要戴上口罩，使口鼻不受干冷空气的刺激。? 4、进行饮食调养：以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。多喝水及清凉饮料，但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。? 5、多喝水：这是任何时候都不能忘记的金科玉律。此外，用盐水熏蒸喉咙也是缓解病情的好方法。可用一个大的碗或汤盆，多放一些煮沸的盐水，张大嘴对着蒸汽吸气、呼气，每次大约10-15分钟，每天2-3次。? 6、“静坐”治疗：两手轻放于两大腿，两眼微闭，舌抵上腭，安神入静，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液满口，缓缓下咽，如此15-20分钟，然后慢慢睁开两眼，以一手拇指与其余四指轻轻揉喉部，自然呼吸意守手下，津液满口后，缓缓下咽，如此按揉5-7分钟。每日练2-3次，每次15-30分钟。? 7、加强锻炼：白领应多参加体育锻炼，提高身体抵抗力。 慢性咽炎的自我调养方法： 1、保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜，是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能，造成功能障碍，咽部感觉异常，日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡前漱口、刷牙，可以保持口腔清洁。同时，防治口鼻病疾病，消除炎性病灶，对防治咽炎也不容忽视。 ? 2、进行饮食调养，以清淡易消化饮食为宜，再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等，或多喝水及清凉饮料，饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。

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耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或颅内出现声音的感觉。出现了耳鸣，患者会非常担心，因为他们会从媒体网络甚至会一些医务工作者中得到这样的信息-“鸣久必聋”。“鸣久必聋”这是真的吗？ 先讲一个在我中心就诊的小故事，王阿姨今年66岁，右耳耳鸣一个月就诊，在当地医院检查后右耳听力正常，但是医生告诉他“鸣久必聋，耳鸣治疗很难“，给她开了很多药。王阿姨的左耳听力在她6岁时就丧失了，她主要靠右耳的听力与外界交流，现在听说”鸣久必聋“，担心自己的右耳朵也聋了，将来变成双耳聋了该怎么办啊？“鸣久必聋”就像魔咒一样她的脑海中盘绕，越想越担心，经常凌晨3点就醒了，再也睡不着了，结果耳鸣越来越重，每天都很心烦，无时无刻不担心自己右耳聋了。王阿姨到海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心就诊后，在仔细听取了王阿姨病史，经过专科的详细检查，排除了导致耳鸣的可能潜在病因。我们告诉她，像她的这种耳鸣不会导致耳聋，不用担心。王阿姨的表情放松了，很高兴得离开诊室，一个月后复诊，告诉耳鸣减轻了。 ? 在网上中输入“鸣久必聋”会出现以下提醒： 专家提醒:耳鸣不治鸣久必聋_耳鸣的症状_XX网 久鸣必聋是真的吗_XX网 久鸣必聋是真的么,好担心啊 久鸣必聋_XX百科 耳鸣不治鸣久必聋- XXX网 耳鸣不治鸣久必聋_XXX博客 耳鸣或是疾病的先兆鸣久必聋需要预防_耳鸣怎么办耳鸣的原因 耳鸣不治鸣久必聋_XXX贴吧 XXX医院专家提醒:耳鸣不治鸣久必聋 肾虚耳鸣脑鸣怎么治疗_XXXX网? 主要包括两类：一方是“专家”说“鸣久必聋，耳鸣必须治”一方是患者疑问“鸣久必聋是真的吗？”那么“鸣久必聋”到此是不是真的呢？它是从哪里衍生而来的呢？中医说“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”具体来源不详，有的说是来自明代医籍《景岳全书》。 ? 但“鸣久必聋”这种说法不具有科学性。因为导致耳鸣健康问题出现的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病。当出现耳鸣时，首先要检查外耳道、鼓膜情况，并进行听力检查，排除是否是耳鼻咽喉科疾病，如：外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性耳聋等，其首发症状可能就是耳鸣。如外耳道耵聍栓塞或者外耳道异物，清理耵聍或去除异物后，耳鸣就消失。而如果耳鸣是分泌性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病等疾病的首发症状，出现耳鸣，如果不及时治疗，则后出现耳聋的。一些全身疾病，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、贫血、甲状腺疾病、脑外伤等，也可出现耳鸣症状。而这些疾病所导致的耳鸣不是耳朵有问题，而是身体其他器官出了问题，要积极治疗原发病。还有一部分耳鸣没有明确的病因，可能与睡眠差、精神紧张、心情烦躁、饮食不规律有关，该类耳鸣也不会导致耳聋。 ? 所以不能说“鸣久必聋”，需要明确病因，区别对待。有了耳鸣不要慌张，要到专科医院就诊，详细系统检查，寻找耳鸣背后的可能病因，针对不同患者，制定个体化的治疗方案，才能避免耳鸣继续发展，降低耳鸣带来的负面影响。

课程简介： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）为一种常见的疾病，睡眠时上气道反复的部分或完全塌陷导致呼吸气流的停止（呼吸暂停）或明显下降（低通气）。 通常伴有打鼾，白天嗜睡，及注意力不集中等主观症状；与其相关的病理生理改变包括间歇性低血氧，高碳酸血症，皮质反复觉醒，及交感神经系统的反复激活等，可能导致高血压，冠心病，糖尿病II型等 多器官多系统损害。 目前，针对 OSAHS 的治疗正在走向多样化和不断革新化。其中包括持续气道正压通气、口腔矫治器、外科手术、减肥、体位治疗、新治疗方法等。 各个治疗方法各有侧重。其中持续气道正压通气、口腔矫治器、外科手术是当前最常用的手段。 本期公开课，肖水芳教授与大家一起分享《OSAHS 治疗进展》。 专家简介： 肖水芳教授，北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任。 教授、主任医师，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会常务委员、咽喉学组组长，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常务委员。ttp://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5NzMxMjIxNQ==&mid=402291864&idx=1&sn=cbf6d63a1dbe61d2eefb780d1e1aab80&scene=2&srcid=0122g5yoP2JRRzsIwshH5PKw&from=timeline&isappinstalled=0#wechat_redirect

肺宁合剂和清肺口服液是我院常用的止咳药，效果较好，很多人慕名前来开药，但是不知这两者有什么区别，有的医生的回答也不尽相同。以下观点请参考。 肺宁合剂为著名中医学家所创制，由麻黄、杏仁、桔梗、甘草、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶组成，是治疗外感咳嗽常用方剂。适用于治疗上呼吸道感染（感冒）、急慢性支气管炎所致咳嗽。江苏省中医院清肺口服液是汪受传教授创制，由麻黄、杏仁、石膏、黄芩等组成，是治疗痰热证的常用方剂。适用于治疗急性支气管炎、肺炎所致咳嗽。 可以看出，二者的区别。咳嗽早期，以感冒、支气管炎为主者，服用肺宁合剂合适。咳嗽，痰较多，以黄痰为主者，以支气管炎、肺炎为主者，服用清肺口服液合适。 但是二者不宜同时服用。